Dr. J. Octavio Duarte Flores
Médico Subespecialista en Geriatría
Alta Especialidad Geriatría Neurológica
UMSNH CP 7260474 UNAM CE 10974496
Certificado por el Consejo Mexicano de Geriatría A. C. No. de Certificado 728
Presentaciones
Es muy importante poner atención y tomar nota de las clases.
Puedes repetirlas tantas veces sea necesario. Las dudas se aclararán en el hospital.
Al final se realizará una evaluación. Los resultados se presentarán con el Jefe de Enseñanza.
Presentaciones
TEMA 1
Cambios fisiológicos en el envejecimiento
Durante el envejecimiento hay cambios fisiológicos que hacen más vulnerable al adulto mayor de presentar ciertas patologías. Esta presentación la realicé a partir de un libro que se titula Fisiología del envejecimiento López-Jauregui. The Guyton and Hall, tradicional libro de fisiología humana, cuenta con información respecto al envejecimiento, sin embargo, lo aborda de una forma muy superficial. Es un tema complejo y discutido por la heterogeneidad del envejecimiento, y lo difícil de estudiar debido al gran riesgo de comorbilidades en el individuo.
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TEMA 2
Geriatría y síndromes geriátricos
La geriatría es la rama especializada de la medicina que se encarga del estudio de las enfermedades propias de la vejez, tanto en diagnóstico, tratamiento y prevención, cuyo objetivo fundamental es preservar la autonomía del individuo.
Los síndromes geriátricos son formas de presentación de la enfermedad en el adulto mayor.
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TEMA 3
Valoración Geriátrica Integral
La valoración geriátrica integral es un instrumento de evaluación multidimensional, que permite identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del adulto mayor con el fin de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento oportuno, es una herramienta fundamental para la práctica clínica de cualquier médico, que le permite identificar en cualquier nivel las necesidades del paciente.
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TEMA 4
Polifarmacia
La polifarmacia es el uso de múltiples medicamentos por un paciente, aunque el número mínimo preciso de los medicamentos utilizados varía de acuerdo con la fuente. El adulto mayor tiene mayor riesgo de tener eventos adversos asociados a fármacos. No solo influye el número de fármacos, sino la calidad de la prescripción en el adulto mayor.
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TEMA 5
Fragilidad y sarcopenia
La fragilidad es un estado de vulnerabilidad en el adulto mayor, en el cual un factor estresor traerá un evento adverso en el individuo.
La sarcopenia es una disminución de la masa muscular, acompañada por pérdida de la fuerza y rendimiento físico.
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TEMA 6
Trastorno cognoscitivo parte I
Tanto trastorno cognoscitivo mayor y menor tienen alteración cognitiva documentada por una batería neurocognitiva. La diferencia radica en que en la mayor se afecta la funcionalidad del individuo, y en la menor no. Existen muchos criterios diagnósticos, de tal forma que la terminología es muy variada. El término demencia aún se reconoce por otros criterios diagnósticos que cuentan con buena sensibilidad y especificidad. Los criterios de DSM5 reconocen el termino de trastorno o deterioro cognoscitivo mayor/menor, pero deja de tomar en cuenta un papel primordial la queja de memoria, reconoce la afección de más dominios cognitivos (visoespacial, cognición social, etc.), a diferencia del término demencia en sus versiones previas donde la queja de memoria tenía un papel principal.
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TEMA 7
Trastorno cognoscitivo parte II
Dentro del protocolo de trastorno cognoscitivo mayor, se tiene que identificar una queja subjetiva cognitiva por el individuo y/o el familiar que afecte en el desempeño diario. Las pruebas de tamizaje son aquellas que se utilizan para identificar en quienes se va a realizar el protocolo diagnóstico que incluye una batería neurocognitiva. Algunos trastornos cognoscitivos mayores se acompañan por cambios conductuales que son disruptivos para la familia. El tratamiento antidemencial ayuda a disminuir los cambios conductuales y reducir la progresión de la enfermedad, pero no a mejorar los cambios cognitivos perdidos. Los antipsicóticos pueden ser de utilidad en los cambios conductuales pero la mayor evidencia esta otorgada por medidas no farmacológicas.
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TEMA 8
Delirium
El delirium es un síndrome geriátrico común. Los criterios CAM para el diagnóstico, menciona cuatro características: A) Agudo y fluctuante; B) Inatención; C) Pensamiento desorganizado; y D) Alteración del estado de conciencia. Para el diagnostico debe tener A y B, más la presencia de C o D, o ambos. No hay delirium, sí no hay alteración en la atención o no es fluctuante. Es un síndrome prevenible por medio de protocolo multicomponente. De acuerdo con el criterio D, el delirium puede ser hipoactivo, hiperactivo o mixto. El delirium hiperactivo es más fácil de identificar, y se relaciona con mayor riesgo de accidentes intrahospitalarios como caídas. El desarrollo de delirium se relaciona con mal pronóstico, especialmente el delirium hipoactivo. La mayor evidencia en el manejo es en tratamiento no farmacológico, pero solo en caso de agitación que ponga en riesgo al individuo puedes utilizar antipsicóticos, siendo el más estudiado el haloperidol via oral. La presentación intravenosa se asociada a mayor prolongación del QTc.
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TEMA 9
Depresión
La depresión es frecuente en el adulto mayor, a diferencia del paciente joven el adulto mayor tiene mayor riesgo por cambios en neurotransmisores y factores sociales. El comportamiento es atípico en adulto mayor y comúnmente infradiagnosticado. El hombre tiene mayor riesgo de suicidio. El diagnostico lo establecemos por los criterios del DSM5, pero podemos tamizarlo por medio de pruebas como GDS en sus diversas variantes. La depresión y ansiedad son binomios comunes en el adulto mayor. Las medidas no farmacológicas que incluyen mejorar las condiciones sociales son fundamentales. El tratamiento farmacológico debe de ajustarse de acuerdo con la situación clínica del individuo. El tratamiento farmacológico es más tardado en el adulto mayor, por lo cual hay una gran tasa de abandono de tratamiento. También hay que considerar que los antidepresivos tienen efectos adversos. El tratamiento farmacológico a escoger de primera instancia son los ISRS.
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